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  • 急性智齿冠周炎的辅助检查有哪些?寻医问药网口腔科频道
  • 发布日期:2019-06-12

急性智齿冠周炎的辅助检查有哪些?寻医问药网口腔科频道

急性智齿冠周炎的辅助检查有哪些?智齿冠周炎是指成年人下颌第三磨牙萌出过程中牙位不正发生阻生时,牙冠周边软组织发生的炎症。

由于人类进化过程中食物种类变化,颌骨有退化的现象,造成颌骨齿槽突长度与牙列所需长度不协调,下颌第三磨牙位于牙列最后,萌出最晚,常因第二磨牙与下颌升支间位置不足,引起只能部分萌出或完全不能萌出,牙冠部分或全部被龈组织覆盖,在龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋,食物残渣极易嵌塞于盲袋中,局部为细菌滞留及繁殖提供了良好的温度、湿度条件,当冠部牙龈因咀嚼食物而损伤形成溃疡,全身抵抗力低下时,局部存在的正常菌群失调或细菌毒力增强,引起冠周炎的急性发作。

智齿冠周炎多发生于下颌,发生于上颌第三磨牙者少见,故临床上常将智齿冠周炎特指为下颌第三磨牙的冠周炎。 【急性智齿冠周炎临床表现】1.发病群体:智齿冠周炎常发生在智齿萌出期的青年人,也可在有阻生智齿的中年人发病,常表现为急性炎症过程。 2.局部症状:炎症初期,智齿区牙龈及磨牙后区肿痛不适,在进食、咀嚼吞咽活动时加重;如病情发展,局部可呈自发性跳痛或同侧头面部及下颌下区出现放射性跳痛。

当感染侵及咀嚼肌时,可引起反射性肌痉挛而出现不同程度的张口受限,严重者可引起牙关紧闭。

由于口腔不洁,龈袋有脓性分泌物而出现。 当炎症扩散至周边相邻间隙时,可引起对应区域的蜂窝组织炎症甚至脓肿,此时患者朋友朋友会有明显的急性炎症症状。 3.全身症状:炎症初期时常无明显全身症状,当炎症发展形成周边间隙感染时,出现不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结等症状,周边血中白细胞总数增高及核左移。 4.口腔局部检查:多数患者朋友朋友可见智齿萌出不全,智齿周边的软组织及牙龈发红,肿胀;龈缘糜烂,有明显触痛,有时可见从龈袋内溢出脓液,第二磨牙可受炎症激惹出现叩击痛;如智齿位置较低而牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时,用探针探查可在龈瓣下触及智齿,并了解牙位置方向是否正常,必要时辅以X线片检查;当炎症局限时,可形成冠周脓肿,出现波动变软区,脓肿可自行破溃形成小瘘管,挤压流脓;通常有患侧淋巴结的肿大压痛。 5.智齿冠周炎的扩散:智齿冠周炎可直接或经由淋巴管扩散,引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染:①向磨牙后区扩散,形成骨膜下脓肿。

②炎症沿下颌骨外斜线向前行,在口腔前庭黏骨膜之下,相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜皱褶转折处形成牙槽脓肿,一旦破溃则可在对应部位形成瘘管。

③炎症从嚼肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处,向前方扩散,引起颊间隙蜂窝组织炎或脓肿,自然破溃形成经久不愈的面颊瘘。 ④炎症如循下颌支外侧向后,引起嚼肌间隙蜂窝组织炎或脓肿,可引起下颌骨边缘性骨髓炎。 ⑤炎症沿下颌支向内后扩散,可引起翼颌间隙蜂窝组织炎或脓肿,以及下颌支内侧的边缘性骨髓炎。 ⑥如炎症继续从翼颌间隙向内扩散,可引起咽旁间隙蜂窝组织炎或扁桃体周边脓肿。 ⑦炎症也可从下颌支内侧面突破翼内肌及下颌骨下缘,扩散至下颌下间隙,则引起下颌下间隙蜂窝组织炎。

继续扩散,可形成口底蜂窝组织炎。

【急性智齿冠周炎诊断要点】1.病史及临床检查:根据病史、症状及局部检查所见,一般不难做出正确诊断。 如智齿部牙龈红肿,龈袋溢脓,探针可探及盲袋及未萌出或阻生的智齿存在。 线检查:X线片可帮助了解智齿的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况、邻牙的牙体牙周情况,智齿牙根与下颌神经管的关系,在慢性冠周炎急性发作的X线片上,有时可发现牙周骨质的炎症阴影(病理性骨袋)的存在。

在患者朋友朋友无明显张口受限时,可用普通的根尖片检查,当患者朋友朋友有明显的肿痛及张口受限,或智齿位置较深,根尖片投照不满意时,可拍全颌曲面断层片或下颌骨侧位片,对阻生智齿、邻牙及颌骨的检查可获得满意的结果。

3.血液检查:患者朋友朋友伴明显全身症状时,可辅以血常规检查,周边血中白细胞总数增高及中性粒细胞比例上升,出现核左移的现象。 【急性智齿冠周炎鉴别诊断】1.下颌第二磨牙急性牙髓炎:因下颌智齿阻生,第二磨牙与智齿间常因接触不良引起食物嵌塞,因此第二磨牙常有龋坏,龋洞过深则可引起牙髓炎,急性牙髓炎表现为牙齿剧烈疼痛,且呈自发痛、夜间痛,温度刺激可使疼痛加重,这些特征可与智齿冠周炎加以鉴别。

2.三叉神经痛:三叉神经痛在一部分患者朋友朋友也可表现为患侧牙痛或牙龈痛,并可向同侧头面部放射,但三叉神经痛的疼痛性质为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧痛,一般可在口腔内或患侧面部查及扳机点,疼痛持续时间短,每次持续数秒至1~2分钟。 3.第一磨牙根尖周炎或:下颌智齿冠周炎可在第一磨牙颊侧牙龈形成瘘管,易与第一磨牙本身炎症相混淆,第一磨牙根尖周炎X线片可见根周阴影,牙周炎可见牙周骨质不同程度吸收,必要时可行瘘管探查。

4.下颌骨边缘性骨髓炎:边缘性骨髓炎可由智齿冠周炎引起,在急性期临床表现与咬肌间隙、翼下颌间隙和颞下间隙感染相似,X线片可见下颌支外侧有明显的骨密质增生,或骨质稀疏脱钙伴溶解破坏,可明确诊断。

5.颞下颌关节紊乱病:颞下颌关节紊乱病患者朋友朋友可有开闭口关节异常弹响,伴有开口和咀嚼运动时关节区和关节周边的咀嚼肌群或有关的肌群疼痛,伴咀嚼肌痉挛时会有不同程度的开口受限,这种疼痛多有持久性钝痛,局部检查颌面部软组织无红肿。 6.下颌骨肿瘤:智齿冠周炎反复发作,局部肿胀明显者应注意与该区肿瘤如颌骨囊肿、成釉细胞瘤或恶性肿瘤等相鉴别,肿瘤患者朋友朋友局部检查可查及骨质膨隆或实质性肿块,伴颌骨病变者,X线检查可见到局部骨质密度的改变,如肿瘤伴有感染时,可待感染控制后进一步检查,必要时进行病理学检查。 【急性智齿冠周炎急诊】1.局部冠周盲袋冲洗:局部盲袋内有食物碎屑,坏死组织和脓液积存,难以自动清除,可用钝针头深入袋底,以生理盐水、1~3%双氧水、1∶5000高锰酸钾液或%洗必泰液等反复冲洗,直至溢出液清亮为止;局部擦干后用探针蘸2%碘甘油或少量碘酚液放入龈袋内,每日1~2次,并用温热盐水含漱剂或其他药物含漱剂漱口。 2.颌面部外敷药物:在炎症形成脓肿前,外敷药物有消肿、止痛效果,常用药物有鱼石脂软膏、六合丹、金黄膏或散。 3.全身用药:根据局部炎症及全身反应程度和有无并发症,选择使用有效抗生素,有条件者可进行细菌培养和药物敏感试验,根据其结果更有针对性地用药。 此外,患者朋友朋友应注意适当卧床休息,注意加强营养,进食易消化、富含维生素B、维生素C的食物。 病情严重或进食有困难者,应行静脉输液。 对全身症状较重的患者朋友朋友,可采取如降温,纠正水、电解质紊乱等对应措施。

4.切开引流术:如龈瓣附近或相邻间隙形成脓肿,应及时切开引流,每日冲洗、换药1~2次,切开引流手术操作参考各间隙脓肿切开引流术。 5.下颌智齿拔除术:下颌智齿牙位不正,无足够萌出位置,相对上颌第三磨牙位置不正或已拔除者,为避免冠周炎的复发,应在炎症控制后,尽早予以拔除;伴有颊瘘者,在同时切除瘘管,刮除肉芽,缝合皮肤瘘口。

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